姓名

性別

□男 □女

年齡

相片

身份證號(hào)碼

移動(dòng)電話

戶籍地址

固定電話

居住證地址

QQ號(hào)碼

就業(yè)狀態(tài)

□在職　 □靈活就業(yè)   □未就業(yè)

是否貧困

家庭學(xué)員

□是　 □否

本人身份

□機(jī)關(guān)事業(yè)單位在編人員

□全日制在校生 □其他　

（此欄已就業(yè)人員填寫）

工作單位名稱

工作單位電話

工作單位地址

證書類別

證書級(jí)別

證書編號(hào)

證書核發(fā)日期

工種名稱

學(xué)習(xí)方式

□參加培訓(xùn)　 □自學(xué)

技能晉升培訓(xùn)補(bǔ)貼（元）

培訓(xùn)期間生活費(fèi)補(bǔ)貼（僅限貧困家庭學(xué)員填寫）（元）

總計(jì)（元）

開戶行名稱

社會(huì)保障卡金融賬號(hào)或開戶銀行賬號(hào)

本人承諾：本人不屬全日制在校生、機(jī)關(guān)事業(yè)單位在編人員，符合技能晉升培訓(xùn)補(bǔ)貼申請(qǐng)條件，

          所填寫的內(nèi)容及提供的資料均屬真實(shí)。

                        申請(qǐng)人簽字：                    年　　月　　日

縣級(jí)以上人力資源社會(huì)保障部門審核（不設(shè)縣、區(qū)的地區(qū)可由鎮(zhèn)街人力資源社會(huì)保障部門審核）

審核結(jié)果： □符合條件

           □不符合條件（□非補(bǔ)貼對(duì)象范圍 □材料不真實(shí) □材料不完整）

經(jīng)核準(zhǔn)補(bǔ)貼金額：       元     

經(jīng)辦人：　                   審核人：　　　　　                               

                             單位蓋章：        年　　月　　日